宝宝长这几种“痘痘”,需要警惕!.txt.txt:试管

作者: admin 分类: 上海试管婴儿 发布时间: 2019-09-12 14:14

  

  这些“儿童痤疮”提示孩子可能要去检查内分泌了!

  作者丨姜飞熊

  来源丨医学界儿科频道

  痤疮是17岁以下孩子的常见病,常见到超过80%的孩子得过。

  但因为常见,它也往往被轻视。实际上,美国儿童皮肤病专家指出——儿童和青少年痤疮造成的疾病负担,不亚于癫痫、哮喘和糖尿病这样的慢性病……

  近期,美国耶鲁大学医学院皮肤科专家Dr. Barry S Goldberg便在Medscape发表针对性文章,呼吁医生和家属重视儿童痤疮问题,并且分析了关于关于儿科痤疮的5大要义。

  

  Dr. Barry S Goldberg

  我们一起来捋一捋。

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  痤疮伤害并不小,不能轻视

  尽管有些人叫它“青春痘”,痤疮在儿童中的好发年龄实际上早于青春期。在女孩中,痤疮开始发生的常见年龄是8-9岁,男孩稍晚一些,但情况通常较女孩更严重。

  痤疮为什么能造成像癫痫、哮喘和糖尿病这样的慢性病一样的疾病负担呢?主要是因为它影响时间长,且严重地影响生活质量……

  比如,所谓的“痘印”就是一个大问题……

  

  各种痤疮瘢痕,图来自Medscape文章配图

  “痘印”就是痤疮造成的瘢痕。

  据2018年美国的一项以2000人为样本的研究显示,大约43%的痤疮患者最终会留下瘢痕。而且,与过去的固有印象不同,瘢痕并不仅仅只出现在极为严重的痤疮患者当中。在这项研究中,超过60%的患者仅仅只有轻微或中等程度痤疮,但其中也有人最终留下了瘢痕。

  痤疮造成的瘢痕往往与治疗不及时有关。因此,及早重视,及时治疗,可以减少这一长期影响。

  除了留下瘢痕,痤疮本身还与儿童和青少年的身体和精神健康发育有关。

  一项2009年的研究显示,患有痤疮或者留有痤 疮瘢痕的儿童和青少年,在社交上往往出现丧失信心,远离群体,在身心发展的关键时期无法得到充分发育。

  另一项研究则表明痤疮可在儿童和青少年中引发抑郁障碍、焦虑甚至自杀倾向。

  “炎症”是个关键

  痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种疾病,好发于面部、颈部、胸、肩部和背部。

  在童年期的中期,儿童的肾上腺网状结构逐渐发育成熟,因此诱导DHEA(adrenal androgens dehydroepiandrosterone,肾上腺雄激素脱氢表雄酮)和DHEA硫酸盐增加,而胰岛素样生长因子-1在诱导雄激素合成中具有关键作用。

  这些雄激素与毛囊的皮脂腺和外根鞘角质细胞中的受体结合,随着皮脂分泌增加,痤疮杆菌(Cutibacterium acnes)增殖,使得皮脂分离成游离的脂肪酸。

  在这个过程中,促炎介质会被激活,导致炎症性痤疮。

  在孩子发育的过程中,“阴毛初现”这个时期,雄激素会大大升高,这个时期的炎症性痤疮会加剧。

  下面图中就是两个这一发育时期初现的典型病例——

  

  上图为开放式粉刺,俗称“黑头”

  下图为闭合式粉刺

  即便不是在雄激素高涨的时期,皮脂腺的敏感性也可能增加。皮脂腺和毛囊中的5-α还原酶水平增高,就可以把睾酮转化为二氢睾酮,后者是一种更有效的雄激素。

  此外,上文提到的痤疮杆菌也在炎症当中扮演着重要角色。

  这是一种革兰氏阳性菌,往往在痤疮发生之后感染皮肤。在儿童发育过程中,痤疮杆菌随着皮脂的质量变化而蓬勃发展,通过刺激孩子们的免疫系统而引发炎症。

  下图即为伴随痤疮杆菌感染的痤疮病例——

  

  造成痤疮的原因

  关于痤疮的成因有许多“坊间传说”和争论,Dr. Barry S Goldberg对最常见的一些说法进行了研究和分析。

  饮食因素

  饮食是痤疮患者和家属当中最广为流传的一个“导致痤疮”和“导致痤疮变严重”的原因,但真正有坚实证据的饮食因素比较少。

  目前,有证据证明“导致痤疮加重”的食物主要有三种:高血糖食物、脱脂或全脂牛奶以及饱和脂肪。

  情绪因素

  痤疮可导致情绪问题,但几乎没有证据证明情绪问题可导致痤疮。仅有一项2003年的研究显示,大学的考试压力与学生的痤疮严重程度有关。

  药物因素

  药物因素可以说是证据最强的痤疮原因,Dr. Barry S Goldberg列出了他认为最为肯定的7种药物:

  卤素(溴化物、碘);合成代谢类固醇;睾酮;促肾上腺皮质激素、糖皮质激素;锂;表皮生长因子抑制剂;异烟肼。

  物理接触

  痤疮可由于使用封闭性产品或者贴身运动装备而发生,比如说面罩或者帽子(产品摩擦皮肤导致)。

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  新生儿痤疮和其他痤疮不一样

  高达20%的新生儿可能发生痤疮,主要症状是脓疱型(无粉刺),如图——

  

  2周龄新生儿发生痤疮

  不过,上面这种痤疮是自限性的(就是最终会自己好起来),而且并不能用来预测之后生长发育过程中的痤疮问题。

  这种脓疱病在诊断上需要注意区别:

  ■ 新生儿头部脓包病

  

  是由于头部、面部和上躯干的马拉色菌过度生长导致的。病情是自限性的,也可以采用2%酮康唑乳膏治疗。

  ■ 新生儿暂时性脓疱性黑变病

  

  疾病特征是:下巴、颈部或躯干上的脓疱在24小时内自行破裂,可出现黑色素过度沉着。

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  某些儿童痤疮可提示内分泌问题,要重视

  突发痤疮或者久治不愈的痤疮可能是内分泌问题的信号。

  婴儿痤疮

  

  婴儿痤疮一般始发于6周(需与前述新生儿痤疮相区别),可持续6-12个月。婴儿痤疮一般包括粉刺和炎性病变。

  如果长期无法解决或极为严重,可提示高雄激素血症。

  儿童中期痤疮

  

  1-7岁这个阶段的儿童极少发生痤疮,因为这个阶段的雄激素较低。因此如果常发生痤疮或痤疮极为严重,需要考虑激素问题。

  青春期前期痤疮

  

  7-12岁之间,儿童发生痤疮可能是进入青春期的标志。这个时期的痤疮比较典型的表现是脸部T字部位和耳朵附近出现粉刺。

  如果出现极为严重的痤疮伴发其他雄激素过高的症状,就需要安排内分泌检查了。

  其他症状包括:性早熟、男性化和生长异常。

  需要进行的内分泌评估则包括:骨龄、黄体生成素、睾酮、DHEA硫酸盐和FSH(Follicle-stimulating hormone,促卵泡激素)水平。

  参考文献

  1.https://www.medscape.com/viewarticle/910996#vp_2

  2.https://emedicine.medscape.com/article/2089048-overview